发热是孩子生病最常见症状之一，各种感染性疾病常导致儿童发热。今天我们再来聊一聊如何正确使用退热药。

什么情况下需要使用退热药？

对于≥2月龄婴儿，腋温≥38.2 ℃或因发热出现了明显的不适感和情绪变化时，可以使用退烧药。目前，还没有专门针对发热儿童的舒适度量表，推荐Wong-Baker面部表情疼痛量表对儿童发热的舒适度进行评估。

发热时布洛芬和对乙酰氨基酚应该如何选择？

首先参照孩子的年龄进行选择。2～6月龄儿童首选对乙酰氨基酚，6月龄及以上儿童选择对乙酰氨基酚或者布洛芬均可。具体使用方法可参考"退热药的区别与选用"。

说明书用药年龄和体重推荐剂量不一致时，如何选择剂量？

儿童剂型的退烧药药物说明书对于使用剂量的推荐通常是参考年龄及同年龄标准体重。大多数退烧药属于非处方药（OTC），儿童作为特殊群体，应当在医师指导下使用。

对乙酰氨基酚单次给药剂量为10～15mg/kg，常用的混悬液制剂规格为100ml 3.2g，约等于0.3～0.45ml/kg。

一般情况下按照实际体重计算使用剂量，如果实际体重明显超过同年龄标准体重，在有效剂量范围内选择小剂量给药。此外，不同个体存在药物代谢差异，可能导致每个孩子对退烧药的使用效果并不相同，推荐尽可能在有效剂量范围内选择低剂量给药。注意！年长儿童剂量不能超过成人推荐剂量。

举个例子：张小胖同学5岁，25kg，使用布洛芬混悬制剂退烧时，下图布洛芬说明书中年龄5岁推荐剂量为5ml/次，按照体重25kg推荐剂量为8ml/次，按照布洛芬混悬剂使用剂量范围0.25~0.5ml/kg × 25kg = 6.25~12.5ml，也就是说张小胖同学使用布洛芬混悬剂的最小起效剂量为6.25ml。临床医生常采取0.3ml/kg给药，所以25kg的张小胖口服布洛芬混悬液的医嘱用量常为7.5ml/次，张小胖妈妈可以通过观察孩子对该剂量的退烧效果，浮动于6.5~8ml之间。

发热是一种症状，如果病因没有得到控制，病程中极有可能出现体温反复升高。退热药使用后有一定的起效时间，一般服药2小时左右出现退热效果，使用退烧药后仍有发热不一定代表退烧药没有效果。首先，复测孩子的体温，尤其需要关注孩子的精神状态，如精神状态良好、手脚温暖，可以辅助采取其他适宜的物理降温措施，如退热贴等；其次，检查退烧药使用环节是否正确，包括药物是否超过有效期限、混悬液使用前摇匀、给药剂量是否准确等。

如果孩子持续高热、精神状态欠佳、病情加重需及时就医，家长切勿因焦虑而自行超说明书剂量给药或者增加给药频次！

退热栓通常呈鱼雷形，目的是防止划伤直肠黏膜。栓剂切割后达到目标剂量的准确性较差，使用完整栓剂可提高准确性。除非栓剂设计时就可以切割，否则不建议切分剂量使用。

退热栓一般作为不能口服药物情况下的替代治疗方案。既往存在免疫功能受损的患儿不建议使用该剂型，避免直肠黏膜损伤导致局部脓肿的风险。

很多复方制剂的感冒药（如小儿氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美干混悬剂、复方氨酚美沙糖浆等）都含一定量的对乙酰氨基酚，应当尽可能避免此类复方感冒药与退烧药、尤其是对乙酰氨基酚同时使用，避免出现成分超量、造成肝损伤等。

参考文献：

中国医药教育协会儿科专业委员会, 中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等. 儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2023, 38(11): 821-828.