痛风基础知识
1.什么是痛风? 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。
2.痛风的发病率高吗？ 痛风的全球患病率0.1%-10%.我国痛风发病率为5.75%.
3.痛风是如何发病的？ 嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多，尿酸排泄减少导致高尿酸血症，引起尿酸盐晶体沉积，发展为痛风。
4.痛风发病与性别、年龄有关吗？ 痛风男女发病比例约为20:1,腹型肥胖的中年男性多见女性多于绝经后发病。
5.痛风有遗传性吗？ 12-19岁发病者80%有家族史。发病年龄越小，越可能与遗传有关。原发性痛风有非常明显的家族聚集性，高尿酸血症具有高度遗传性。
6.痛风的发病与环境因素有关吗？ 经济发达地区的生活水平较高，发病率也较高（帝王病、酒肉病、经理病）。高海拔缺氧地区发生痛风的几率比较高（缺氧→内源性嘌呤↑→血尿酸↑）。
7.痛风好发部位有哪些？ 脚趾、脚踝，足背、足跟、膝盖、手指、腕部、肘部
8.痛风的发病特点是什么？ 急性发作24-48h达到高峰，常于凌晨3-6点发作，关节部位红肿热痛、怕压，疼痛剧烈如刀割，难以忍受。发病1周左右可自行缓解。间歇期如常人，消肿后局部表皮有脱屑。
9.胖人更容易患痛风吗？ 48%-78%的痛风患者肥胖，青年肥胖是发生痛风的危险因素，肥胖者内分泌紊乱导致尿酸排泄抑制，肥胖者摄入过多导致尿酸生成增加。
10.经常喝酒可以诱发痛风吗？ 过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素，啤酒中含有大量嘌呤成分，诱发痛风风险最大，乙醇刺激人体合成乳酸，乳酸竞争性抑制肾小管尿酸排泌，乙醇可通过增加ATP降解为单磷酸腺苷，促进尿酸生成。酒类在发酵过程中可产生大量嘌呤，饮酒同时常伴随高嘌呤食物的摄入，增加痛风发生风险，长期大量饮酒导致的慢性酒精相关性肝脏疾病与胰岛素升高有关，可抑制胰岛素信号通路，增加胰岛素抵抗风险，使尿酸重吸收增加，血尿酸水平升高。
11.高血压病患者易患痛风吗？ 高血压是痛风发作的独立危险因素，微血管病变致组织缺氧乳酸升高，导致尿酸潴留，长期应用袢利尿剂及噻嗪类利尿剂致血尿酸水平增加。
12.高血糖与痛风发生有关吗？ 高血糖是痛风的危险因素，但血糖与血尿酸水平变化并非线性相关。一方面，糖尿病患者嘌呤分解代谢增强、尿酸生成增加，血尿酸水平增高；同时，血尿酸升高加重肾脏损伤，使肾脏尿酸排泄减少，进一步加重疾病发生、发展。
13.如何确诊痛风？ 高尿酸血症，特征性关节炎表现，尿路结石/肾绞痛，关节液、痛风石活检中尿酸盐结晶为金标准。
14.什么是高尿酸血症？ 男性和绝经后女性：血尿酸＞420umol/L(7.0mg/dl)，绝经前女性：血尿酸＞358umol/L(6.0mg/dl)。
15.高尿酸血症=痛风？ 痛风患者发生急性关节炎时，70%的患者有血尿酸升高，但有30%的患者血尿酸正常，高尿酸症患者中仅有5%-12%最终患痛风，痛风的发生与血尿酸升高程度及持续时间有关。
16.高尿酸血症的危险因素有哪些？ 高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、肾结石。
17.长期痛风会影响肾脏吗？ 病程较长的痛风患者可有肾脏损害。痛风性肾病：早期可仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，晚期发展为慢性肾功能不全。尿酸性肾石病：约10%-25%的痛风患者有尿酸性肾结石。急性肾衰竭：由于大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管，患者突然出现少尿甚至无尿，如不及时处理可迅速发展为急性肾衰竭。
18.中医如何认识痛风？ 痛痹，历节，白虎历节。汉·张仲景《金匮要略》：寸口脉沉而弱……历节黄汗出，故曰历节。唐·王焘《外台秘要》：其疾昼静而夜发，发即彻髓，酸疼乍歇，其病如白虎之啮，故名曰白虎之病也。元·朱丹溪《格致余论·痛风论》：痛风者，大率因血受热……浊凝涩，所以作痛。清·喻嘉《医门法律》：痛风，一名白虎历节风，实则痛痹也。
19.痛风的中医病因病机是什么？ 先天禀赋不足，或后天调摄不慎，饮食不节，恣饮琼浆或嗜肥甘无度，伤于情志饮食，致使脾胃功能失调，损伤肾精，加之风寒湿三气杂至外感而为病。
痛风的治疗
20.痛风的治疗目标是什么？ 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积，迅速控制急性关节炎发作，防止尿酸结石形成和肾功能损害。
21.痛风的治疗包括哪些内容？ 非药物治疗：患者教育、正确的生活方式、合理的饮食习惯。急性期治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素。间歇期治疗：抑制尿酸合成、促进尿酸排泄。伴发疾病治疗：高血压、高脂血症、肥胖症、2型糖尿病等肾脏病变治疗。手术治疗：痛风石剔除、残毁关节矫形。
22.痛风急性期如何用药？ 非甾体抗炎药：吲哚美辛 50mg tid/qid，双氯芬酸 50mg bid/tid，依托考昔 120mg qd，胃肠道溃疡及出血、心血管系统毒性。秋水仙碱：首次1mg，1h后0.5mg，12h后0.5mg，胃肠道反应、骨髓抑制、肝细胞损害、过敏、神经毒性。糖皮质激素：口服中剂量糖皮质激素/关节腔注射。停药后易复发
23.重度痛风性关节炎如何用药？ 秋水仙碱+非甾体抗炎药；秋水仙碱+口服糖皮质激素；关节腔激素注射+口服激素/非甾体抗炎药/秋水仙碱；不推荐糖皮质激素+非甾体抗炎药。难治性：白介素1抑制剂；阿那白滞素；利纳西普；卡纳单抗。
24.痛风急性期能否降尿酸治疗？ 若尚未降尿酸治疗，则在急性发作平息至少2周后开始治疗/在有效抗炎开始后治疗。若在急性痛风发作前开始降尿酸治疗，则应继续用药。
25.痛风间歇期应该怎样用药？ 抑制尿酸合成：碳酸氢钠、丙磺舒、苯溴马隆、VC、氯沙坦、非诺贝特。促进尿酸排泄：别嘌醇、非布司他、阿托伐他汀。促进尿酸分解：尿酸氧化酶。
26.控制血尿酸水平有哪些好处？ 降低痛风复发率，加快痛风石溶解速度，预防肾病发生，延缓肾病发展，改善肾功能，降低代谢综合征风险，提高生存率。
27.降低血尿酸，痛风石一定会溶解吗？ 不一定，对于形成时间不长的和体积较小的皮下痛风石，降尿酸治疗可以使其消散。已形成多年且体积较大的痛风石，已形成包裹，其中的尿酸盐结晶难以释放出来进入血循环，降尿酸药消除可能性很小。
28.痛风急性期中医如何治疗？ 急性期：湿热蕴结证。症状：关节红肿热痛、痛剧骤发、活动不利，发热，心烦。舌脉：舌红，苔黄腻或厚腻，脉弦滑或滑数。治法：清热除湿，活血通络。方剂：四妙丸、当归拈痛汤、竹叶石膏汤。
29.痛风缓解期中医如何治疗？ 痰瘀痹阻：化痰散结，活血通络。关节肿痛反复发作，局部硬结皮色暗红，关节刺痛、屈伸不利畸形。舌紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。方剂：上中下通用痛风方、双合汤。脾虚湿热：益气健脾，清热利湿。关节肿痛缠绵难愈，身重烦热，局部硬结，脘腹胀满，大便粘滞或稀溏。舌淡胖或有齿痕，苔白腻或黄腻，脉细滑。方剂：升阳益胃汤合宣痹汤、防己黄芪汤合四妙丸。脾肾亏虚：健脾益肾，燥湿化浊。关节酸痛反复发作、屈伸不利、僵硬或畸形，神疲乏力，腰膝酸软，肢体困重。舌淡苔白，脉沉缓或沉细。方剂：四君子汤合金匮肾气丸、独活寄生汤合二陈汤。
30.痛风中医外治法有哪些？ 针刀，中药外敷、针灸、中药熏洗。
痛风患者的日常管理
31.如何管理痛风发作？ 按医嘱服药，不能随意停药。每年检查尿酸水平2次，保持健康体重，定期运动（每周至少3天，每次至少半小时），多喝水，每天约2000ml。远离高果糖玉米糖浆饮料，保持健康均衡的饮食（低嘌呤）。
32.痛风患者适合什么饮食？ 多吃复杂碳水化合物，多吃水果、蔬菜和全谷物。增加饮水量（2000ml），多吃低脂、无脂乳制品，多吃优质蛋白质类食品（瘦肉、坚果）。
33.痛风患者不适合什么饮食？ 避免饱和脂肪：红肉、高脂肪家禽、高脂肪奶制品；避免高糖饮食：蛋糕、糖果、碳酸饮料、高果糖饮料；避免虾贝：扇贝、虾、龙虾、螃蟹；避免酒精：啤酒、白酒；避免动物内脏：动物肝脏、肾脏、脑；避免高油脂鱼类：凤尾鱼、鲱鱼、沙丁鱼、鳟鱼、金枪鱼等。
34.痛风患者不能吃海鲜吗？ 嘌呤含量很少：海参、海蜇皮、海藻；嘌呤含量中等：鳗鱼、鳝鱼、鲑鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、金枪鱼、虾、蟹等；嘌呤含量高：凤尾鱼、沙丁鱼、白带鱼、鲱鱼、牡蛎、贝类。
35.痛风患者不能吃豆制品吗？ 干豆类：急性期尽量避免，缓解期适量摄入；豆制品：每天一杯豆浆或者2两豆腐，不会引起嘌呤摄入量明显增加（制作过程中嘌呤含量减少）。
36.痛风患者如何选择蔬菜水果摄入？ 蔬菜：豆芽类食物嘌呤含量较多，需少吃；菠菜含大量草酸，易引起尿酸升高、结石，需少吃；多数蔬菜不会增加痛风发作风险；水果：果干、果脯，需少吃；含糖量高的水果，需少吃；适合富含维生素C的水果；樱桃（花青素）。
37.痛风患者可以吃肉吗？ 急性发作期：不吃；间歇期：适当食用一些瘦肉能增强机体的代谢能力和免疫力，有利于避免痛风复发。需要注意烹调方式：煮、炖最佳，不宜煎炸、熏烤。
38.痛风患者饮水需要注意些什么？ 最好选择碱性矿泉水，一般不少于2000ml/天，但不同天气饮水量不一样。要主动饮水，但不能暴饮。高血压、心功能和肾功能不好者不过量饮水。不在餐前30min及餐后45min内大量饮水，防止影响消化。有尿路结石者夜间加饮。
39.痛风患者可以喝红酒吗？ 不能喝啤酒、白酒，尽量少喝红酒。啤酒：酒类中含嘌呤最高，且富含鸟嘌呤核苷酸，最易吸收，正相关。白酒：乙醇含量高，能量高，正相关。红酒：富含抗氧化剂，负相关。
40.痛风缓解期如何进行功能锻炼？ 痛风缓解期可以进行循序渐进、有规律的有氧运动，长期有氧运动可以有效降低患者痛风发作次数及血尿酸水平。缓解期可进行散步、游泳、慢跑、太极拳、八段锦等功能锻炼。
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